抑郁症都有哪些临床类型？

     典型的抑郁症是以中等严重程度的躁狂抑郁症的抑郁发作为代表，其临床表现首先是病态的情绪低落、愉快不起来、精力减退，因而降低了工作效率。面部常有凄苦的表情，又常表现低头弯腰的姿势，因此其外貌显得比实际年龄衰老。整个活动也变得少而缓慢，无论是思考或做事都显得迟缓和吃力。但患者一般意识清楚，在必要的场合（例如在就诊时)还可以强打精神、强装笑容来应付一下以掩盖自己的症状。

     一般还伴有某些生理功能的障碍，例如失眠、食欲不振、体重下降、性欲减退、女性有闭经等。许多病人的症状还表现早重晚轻的24h波动节律，这被认为是诊断内源性抑郁症的一个重要依据。严重的抑郁症尚可有自罪妄想以及与妄想内容有关的幻觉等精神病性症状；轻性抑郁症则没有妄想幻觉，而且在许多场合下患者都能掩饰其症状。抑郁患者由于对自已、对世界都持一种悲观主义的态度，所以常可产生厌世观念和自杀倾向。典型抑郁症目前主要使用抗抑郁治疗，严重者可加用电抽搐。

除上述典型抑郁症外，还有以下一些临床常用的诊断名称值得一提。

（1)官能性抑郁症：或称抑郁性神经症（depressiveneurosis)，也称情绪不良（dysphoria，或译情绪恶劣)。情绪不良，是指发病于成年期的一种情绪低落状态，常持续数年甚至终生，病人经常觉得情绪不好、很吃力、睡眠差、没有什么事情能使他（她)称心如意，体诉很多，但日常活动尚能应付，一年中也可以有几日或几个星期觉得比较开朗。这类病人的症状严重程度常不达到目前国际分类中轻性抑郁症的诊断标准，不表现发作性病程。

（2)隐匿性抑郁症（masked depression)：这是指情绪低落的症状不明显，而躯体或自主神经症状却很明显的一组“抑郁症”。这类病人的主诉是失眠、头痛、乏力、腰酸背痛等。近年来，一部分表现焦虑、恐惧或行为障碍的儿童也被诊断为抑郁症，并引用了癫痫等位发作的概念，认为这是一种抑郁等位发作。

（4)激越性抑郁症和迟钝性抑郁症：这两个描述性术语，并不是两种疾病。抑郁症患者伴有焦虑症状很常见，但如焦虑十分严重，患者坐立不安、惶惶不可终日，则称为激越性抑郁症（agitated depression)。相反，如患者言语及行为的抑制很明显，语声低，动作慢，则称为迟钝性抑郁症（retarded depression)。

（3)器质性抑郁状态：这是指直接由于脑或其他躯体疾病引起的抑郁症状，例如流行性感冒后的抑郁、Cushing 病引起的抑郁症状等。抑郁的程度一般为轻度, 偶可中度。因为知道自己患有严重疾病而引起的焦虑抑郁不诊断为器质性抑郁状态，而属于心因性抑郁症一类。

（5)抑郁性木僵：指迟钝性抑郁达到十分严重的程度，患者表现不语、不动、问之不答、呼之不应、整日呆坐或卧床、生活需人照顾。抑郁性木僵须与精神分裂症木僵鉴别，但目前两者都已罕见。 

（6）勤勉型抑郁症： 勤勉型抑郁症的非典型抑郁症特征十分明显，一般的抑郁症患者受病情影响，往往兴趣、精力减退，情绪低落，以至于无心工作，变得十分“懒散。而勤勉型抑郁症患者完全相反，可算是病态版的拼命三郎，在日常工作中常呈现出工作狂人的状态。他们总是全身心地投入到工作中，终日忙忙碌碌，因为害怕面对“闲下来”后内心所涌现出来的抑郁心境。

 （7）微笑型抑郁症：微笑型抑郁症这类非典型抑郁症，主要发生在任职于服务行业的人群中间。这类患者虽有抑郁的主观体验，但在旁人面前却总是有说有笑，旁人很难察觉到他们“强颜欢笑”的实质。只有通过心理医生的对这类患者内心世界的深入探究，才能窥测到他们内心深处的抑郁本质。

     抑郁症患者由于抑郁症状不明显，很容易被忽视或误诊。在延误确诊和治疗时间后，抑郁症患者往往要长期陷于精神的巨大痛苦中无法自拔。由此可见，抑郁症患者的早期发现和正确诊断，对患者的治愈率和预后效果十分重要。

  治疗

（1)官能性抑郁症：治疗可用抗抑郁及心理治疗。在中国，这类病人常不到精神科就诊，因而也不会接受精神科治疗。
（2)隐匿性抑郁症（masked depression)：主要使用抗抑郁治疗。
（3)器质性抑郁状态：治疗主要针对原发疾病。
（5)抑郁性木僵：治疗主要用电抽搐。 

        河南中医学院三附院癫痫精神科专家许济川教授，是“中治本、心理咨询和生物高科技”三联创始人，世界中西医结合学会委员，中国中医精神病协会理事，著名癫痫病专家、精神病专家许济川教授，出身五代中医世家，自幼禀承家学，遍览医籍经典，对癫痫病、精神病、失眠等的病因、病理进行了深入细致的研究，经40余年临床实践，终于在诊疗癫痫病、精神病、失眠方面取得了新突破，他在祖传秘方基础上，依据中医“治病求本”、“辨证施治”原则。

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